Кашель. причины, симптомы и лечение

Динамика кашля

Суточная динамика кашля будет отличаться при разных недугах. Кашель, начинающийся после пробуждения и вставания с постели, характерен для наличия патологических полостей в легочной ткани (абсцесс, туберкулезная каверна) и бронхоэктазов, где за ночь скапливается мокрота, гнойное отделяемое. При смене положения тела содержимое полостей смещается, раздражая чувствительные рецепторы.

Туберкулезу и опухолям легких больше присущ ночной кашель. Это объясняется воздействием увеличенных лимфоузлов средостения на рефлексогенные зоны в период максимальной активности блуждающего нерва.

При ОРЗ, бронхитах, пневмониях кашель присутствует в течение всего дня, но обычно нарастает к вечеру.

Кашель, не имеющий никакой закономерности и видимой основы, появляющийся иногда и внезапно, часто не связан с поражением дыхательной системы. Примером такого является невротический кашель. В тоже время кашель у человека, страдающего болезнями системы кровообращения, может быть признаком развития грозных осложнений со стороны сердца.

Аускультация легких и анализ характеристик кашля — важнейшие мероприятия на пути к установке диагноза, поэтому если кашель незваным гостем вмешался в вашу жизнь, не откладывайте визит к доктору. Вовремя установленный диагноз — залог эффективного лечения. Терапевты поликлиники Авеню всегда рады помочь вам избавиться от недуга. Записаться на прием можно на сайте avenumed.ru или по телефону ближайшего к вам филиала.

Совет от доктора

Как обобщение, хочу сказать, что всем известная шутка про лечение насморка за 7 дней и за неделю с детьми не работает! Те, кто относятся к насморку ребенка как к «обычным соплям, которые и сами пройдут», сталкиваются чаще всего в дальнейшем с целой кипой осложнений. Поэтому, чем раньше вы обратитесь к ЛОР врачу и начнете грамотное лечение, тем выше вероятность, что проблема аденоидов обойдет вас стороной! 

Запишитесь к детскому врачу-оториноларингологу по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму  или обратитесь в регистратуру клиники «Семейный доктор».

Здоровья вам и вашим малышам!

КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЧИНОЙ ХРОНИЧЕСКОГО КАШЛЯ?

Вопреки ожиданиям, самой частой причиной хронического кашля является не хронический бронхит. Чаще всего хронический кашель связан с патологией верхних дыхательных путей (риниты, синуситы), бронхиальной астмой и астмоподобными заболеваниями, а также гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Кашлевой синдром верхних дыхательных путей– это патология носа и околоносовых пазух (ринит, синусит), при которой хронический кашель вызван раздражением дыхательных путей слизью, стекающей по задней стенке глотки из полости носа и вызывающей их воспаление. Кроме того, наличие постоянного воспаления и скопление слизи в носу «перевозбуждает» кашлевой центр в головном мозге, он становится избыточно активным и «срабатывает» в виде кашля на самые незначительные раздражители. Симптомами кашлевого синдрома верхних дыхательных путей являются: чувство стекания слизи по задней стенке глотки, заложенность носа, затруднение носового дыхания и насморк, ощущение «щекотания» и инородного тела в горле и носоглотке, потребность часто прочищать горло. 

Бронхиальная астма(БА)– это хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся эпизодическим сужением бронхов (бронхоспазмом). Типичные проявления астмы – удушье (одышка, нехватка воздуха) и свистящие хрипы в груди, однако кашель может быть и единственным ее симптомом. Приступы кашля и нехватки воздуха при астме обычно бывают сезонными (особенно в период цветения трав), часто следуют за респираторной инфекцией, могут возникать в ответ на воздействие «триггеров» (провоцирующих факторов) – холодного и сухого воздуха, резких запахов, дыма, пыли и различных аллергенов (например, шерсть и перхоть домашних животных). Весьма распространенным является «кашлевой вариант» бронхиальной астмы, при котором пациент много и длительно кашляет, однако не имеет приступов удушья или затруднения дыхания.

Неастматический эозинофильный бронхит – это такое же воспаление бронхов, как при астме, однако не сопровождающееся сужением бронхов. Главным симптомом болезни является сухой кашель.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заброс желудочного сока в пищевод, гортань и даже бронхи. Содержащиеся в нем соляная кислота и пищеварительные ферменты вызывают выраженное раздражение и воспаление слизистой оболочки. ГЭРБ часто проявляется изжогой, ощущением попадания желудочного содержимого обратно в пищевод (медицинский термин – регургитация), кислым привкусом во рту. Однако в значительной части случаев кашель – едва ли не единственный симптом заболевания.

1.Общие сведения

Трудно представить себе человека, который бы нуждался в объяснении термина «кашель». Этот феномен сопровождает нас всю жизнь, от рождения до смерти, и является одним из фундаментальных, базовых рефлексов человеческого организма (собственно, не только человеческого). Кашель – сильный резкий выдох в сопровождении характерного звука, обычно непроизвольный и чаще всего многократный, серийный. У некоторых людей возникает крайне редко (но все же случается), для других это – естественный и постоянный спутник. Мы кашляем, потому что курим и дышим пыльным загазованным воздухом мегаполисов; потому что нервничаем, смущаемся или страдаем обсессивным невротическим расстройством (навязчивое покашливание); кашляем, когда поперхнемся слюной или частичкой пищи (и называем это анатомически невозможным оборотом «попало не в то горло»).

Но иногда мы кашляем потому, что болеем. В некоторых случаях именно кашель, – и только он, – сигнализирует нам о том, что в организме начинаются серьезные проблемы (причем не обязательно с органами дыхания) и пора принимать меры.

НУЖНО ЛИ БРОСИТЬ КУРИТЬ?

Успешное лечение заболеваний, вызванных курением, невозможно, пока пациент продолжает курить. После отказа от курения кашель, как правило, исчезает через 4 недели, однако может продолжаться и несколько месяцев. Если кашель длительно сохраняется или изменил свой характер после прекращения курения, необходимо обратиться к врачу для поиска и лечения других причин кашля. С другой стороны, даже правильное лечение заболевания, вызвавшего кашель, может не дать полного исчезновения симптомов без прекращения курения. Курение вызывает ухудшение функции дыхания у всех людей, и наоборот, отказ от курения приводит к улучшению функции дыхания и улучшению самочувствия у всех, независимо от пола, возраста, стажа курения и наличия сопутствующих заболеваний.

4.Лечение

Очевидно, что лечить сухой кашель означает некорректно поставить вопрос. Терапия всегда нацеливается на устранение причин, т.е диагностированного в ходе обследования патологического процесса или состояния. Зачастую первоочередной задачей является изменение характера кашля на продуктивный, естественно-очищающий; в этих целях применяются т.н. отхаркивающие или мукорегулирующие средства, фитопрепараты, физиотерапевтические процедуры.

Нередко назначают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс как таковой. Следует, однако, понимать: учитывая описанное выше многообразие возможных причин, а также огромную номенклатуру лекарственных противокашлевых средств, отпускаемых в аптеке без рецепта, – самолечение попросту опасно, и какие бы то ни было конкретные рекомендации здесь неуместны. Любые назначения такого рода должны делаться исключительно врачом и основываться на результатах объективной диагностики.

Вычисляем кашель

Мокрый кашель сопровождается ощущением, когда в горле что-то застряло, и постоянным насморком. Причина: маленькие железы, которые распложены в Вашей носоглотке, выделяют около двух литров слизи в сутки. В нормальном состоянии она свободно стекает вниз, и не требует Вашего внимания. Спровоцировать превращение слизи в мокроту могут аллергические реакции или высокая температура.

При аллергии нужно сдавать анализы, результаты которых рассекретят «виновника кашля» и устранят его. Если же дело в вирусном заболевании, то Вам назначат уникальное лечение, которое строится по индивидуальным особенностям только для Вашего организма!

«Кашель курильщика» частый и беспричинный, ему сопутствует одышка или кашель с кровью. Может сопровождаться болями в груди во время дыхания, болями в плечах и потерей веса.

Это довольно редкое заболевание, однако, настолько опасное, что при первых же признаках бегом к врачу! По статистике, самая смертоносная форма рака (почти все случаи, до 90%) связана с курением. Но если Вы не курите, повод для беспокойства всё равно есть! Ведь оставшиеся 10% заболевших — не курят.

«Городской кашель» постоянный, но не частый, сопровождается несильным отделением мокроты и, как правило, более интенсивный с утра. Другие признаки — свисты и ощущение сдавленности в груди, затруднённое дыхание (особенно в положении сидя) усиливаются зимой и осенью. Но, может быть, кашель вызван одной из разновидностей бронхита или эмфиземы. Они обычно поражают людей после 40, особенно живущих в крупных городах с плохой экологией, как Москва. Будьте осторожны! Опасность такого заболевания заключается в том, что под влиянием воспаления Ваши лёгкие теряют способность нормально сокращаться, и организм получает намного меньше кислорода, чем нужно. Отсюда и более печальные последствия.

«Кислотный» кашель весьма громкий и хриплый, его «обладатель» во рту ощущает горьковатый привкус. Источником кашля могут оказаться вечерние застолья или «ночные дежурства» у холодильника. После отбоя (когда Вы легли спать), кислота из желудка проникает в пищевод, поднимается вверх к горлу и раздражает слизистую, чем и вызывает кашель. Такие симптомы могут предвещать изжогу и другие «неполадки» в желудке.

Кашель «от давления» обычно начинается со щекотания в горле, которое вызывает спазмы, кашель, а иногда даже рвоту. Кашель сухой, без мокроты, возникает редко, но регулярно, и, может быть, связан с давлением на горло. Однако и некоторые лекарственные препараты могут вызывать раздражение слизистой и кашель. Например, для лечения гипертонии. Около 5% принимающих эти лекарства людей страдают от хронического кашля.

Астматический кашель громкий и сопровождается хрипами и сдавленностью в груди, затруднённым дыханием. Ухудшается ночью: в лежачем положении мокрота быстрее скапливается у дыхательных путей.

Причиной может оказаться астма. Около 10% страдающих от неё даже не подозревают, что больны. По мнению простого обывателя, астматик — это тот, кто задыхается и носит с собой баллончик с лекарством. Однако это далеко не всегда так. Симптомами могут быть и кашель, и трудности с дыханием, вызванные любыми внешними раздражителями — пылью, резкими запахами, пыльцой растений и так далее. В результате чего возникает воспаление, а иногда отёк.

«Центр пульмонологии» поможет Вам избавиться от недугов и быть на коне! Специалисты клиники проведут диагностику Вашего организма по последнему пику техники. Доброе и внимательное отношение вместе с индивидуальным и профессиональным подходом к Вашей персоне порадуют Вас и не заставят нервничать: подолгу простаивать в тесной очереди и доказывать, что в регистратуре потеряли Вашу карточку. Высокий уровень обслуживания и доктора – мастера своего дела – сделают поход в «Центр пульмонологии» пусть и не праздником, но приятной встречей.

Кашель при коклюше

Одна из причин длительного (подострого) кашля – коклюш. При этом заболевании пациент страдает усиливающими приступами кашля без отхождения мокроты, которые сопровождаются покраснением лица, слезоточивостью. В некоторых случаях может наблюдаться рвота. 

Симптомом заболевания является усиливающийся кашель без насморка.

Самолечение в этом случае недопустимо. Необходимо обратиться к врачу для диагностики и выбора курса лечения. Терапия направлена на устранение дыхательной недостаточности и улучшение проводимости бронхиальной системы. Пациенту назначаются муколитики, которые упрощают вывод мокроты, препараты, расширяющие просвет бронхов.

Причины

Наиболее распространенная причина длительного кашля – неправильная постановка диагноза или некорректная терапия. Обычно пациент не обращается вовремя за врачебной помощью и начинает лечиться привычными средствами, подозревая обычную простуду. Однако проблема в том, что у многих заболеваний схожие симптомы, и под видом ОРЗ может быть иная болезнь, в том числе, синусит, бронхиальная астма и даже остеохондроз. 
Другая распространенная причина – недолеченные ОРЗ или ОРВИ, а также сопутствующие им заболевания (фарингит, ларингит). Многие люди прекращают лечение, как только почувствуют себя лучше, или вовсе пренебрегают полноценной терапией и переносят болезнь на ногах. 

Важно: лечить кашель самостоятельно можно не дольше 2-3 дней. Если улучшений не наступает, необходимо обратиться к врачу. 

3.Симптомы и диагностика

Различают острый, подострый и хронический непродуктивный кашель. Основным критерием выступает стойкость симптоматики: если кашель редуцируется в течение 3 недель, его считают острым, если упорствует более 8 недель, говорят о хроническом. Во многих случаях сухой кашель сопровождается рядом дополнительных симптомов: болями в грудной клетке, головной болью, слабостью, одышкой, снижением массы тела и т.п.

Точную причину или причины непродуктивного кашля сегодня удается установить, по разным оценкам, в 90-100% случаев, хотя иногда это требует углубленного обследования и занимает некоторое время. Первым диагностически значимым признаком для специалиста служит характер кашля; выделяют такие его разновидности, как:

• лающий (как правило, при поражениях трахеи или гортани);
• мелкий и частый (плевральная патология);
• битональный (опухолевые процессы);
• ночной «сердечный»;
• свистящий астматический, и т.д.

Изучается анамнез, производится осмотр, аускультация, перкуторное исследование грудной клетки. В случае диагностических сомнений или неясностей назначают лабораторные анализы крови, мочи, мокроты (если при сухом кашле удается собрать необходимое количество), рентгенографические и/или томографические исследования, бронхоскопию, диагностический бронхоальвеолярный лаваж (смыв), биопсию и другие процедуры по показаниям. По мере необходимости привлекаются профильные специалисты (онколог, инфекционист, невролог и др.).

ПОДДАЕТСЯ ЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ ЛЕЧЕНИЮ?

Да, в более чем 90% случаев кашель полностью исчезает или существенно уменьшается в результате адекватного лечения. Ключевым моментом является выявление причины кашля и применение правильной лечебной программы. Иногда, особенно при лечении астмы и ГЭРБ, требуется длительный срок (до нескольких месяцев) для достижения полного эффекта

Важно последовательное и регулярное выполнение рекомендаций врача. Также имеет огромное значение стойкое изменение привычек и образа жизни – отказ от курения, изменение режима питания и диеты, ограничение контакта с аллергенами, прекращение приема некоторых препаратов

Сухой кашель у ребёнка

Сухой кашель у детей — это самое распространённое явление. Ребёнка с сухим кашлем следует показать врачу-специалисту в следующих случаях:

• Кашель носит сухой, лающий, приступообразный и назойливый характер;
• Кашель начинается у ребёнка неожиданно, приступом, долго сохраняется, сдаётся ощущение что у ребёнка что-тов горле;
• Кашель не даёт заснуть ребёнку ночью;
• Кашель вызывает рвоту;
• Кашель сопровождается сильными аллергиями;
• У ребёнка повышенная температура тела, общее недомогание с простудой;
• Кашель продолжает усугубляться.

Такой сухой кашель у ребёнка является симптомом одного из заболеваний, и врач-специалист должен установить какого именно. В случае если исключены попадания инородного предмета в носоглотку и развитие аллергических реакций у ребёнка, то речь идёт об инфекционно-воспалительном заболевании органов дыхания.

Основные причины

Кашель по утрам может возникать из-за таких физиологических и патологических состояний:

Приступы кашля утром у ребенка

• скопление слизи или слюны в глотке;
• повышенная сухость воздуха в помещении, где спит ребенок;
• попадание молока в дыхательные пути при неправильном положении грудного ребенка во время кормления;
• инфекционные заболевания бронхов и легких;
• патология желудочно-кишечного тракта, которая приводит к раздражению слизистых оболочек верхних дыхательных путей и рефлекторному возникновению кашля;
• аллергические реакции;
• психосоматические причины.

Для того чтобы определить, что же является причиной, которая провоцирует данный симптом, нужно обратить внимание на то, как чувствует себя ребенок вне приступа кашля. Если на протяжении дня ребенок активный, веселый, легко идет на контакт, то это говорит в пользу физиологических причин утреннего откашливания

Также необходимо постоянно контролировать температуру тела и обращать внимание, не доставляет ли ребенку дискомфорт акт глотания. Повышенная температура, покраснение и першение в горле являются признаками простудного заболевания и свидетельствуют о том, что, скорее всего, кашель вызван инфекционным агентом

По возможности требуется заменить материалы, с которыми соприкасается ребенок во время сна на гипоаллергенные и контролировать уровень влажности воздуха в помещении.

Физиологические

Физиологический кашель – это естественная рефлекторная реакция организма на раздражение слизистых оболочек попадающими на неё инородными телами или жидкостью. Он может быть как сухим, так и влажным (с отхождением небольшого количества прозрачной мокроты). Такой кашель не бывает длительным и слишком сильным. У ребенка должно быть нормальное самочувствие на протяжении всего дня, а также хороший сон и отсутствие других признаков инфекционных заболеваний (боль в горле, сопли, повышенная температура тела, сыпь на коже).

Физиологические причины, которые могут привести к появлению утреннего кашля у детей:

• вдыхание частичек молока или смеси во время кормления грудничка (возникает при неправильном прикладывании к груди и кормлении в неправильном положении);
• гиперсаливация (повышенное слюноотделение), которая появляется в период прорезывания молочных зубов и приводит к тому, что за ночь скапливается значительное количество слюны в глотке, а после пробуждения малыш вынужден её откашливать;
• сухость слизистых оболочек рта и глотки, которая приводит к появлению першения и дискомфорта и вызывает у ребенка желание откашляться (может возникать при нарушении нормальных показателей микроклимата, особенно в зимний период при отоплении искусственными источниками тепла);
• кашель может быть психосоматическим проявлением недостатка внимания (кашлять ребенок перестанет, как только родители проявят к нему интерес).

Патологические

Заподозрить то, что кашель у ребенка вызван каким-либо заболеванием, позволит наличие таких сопутствующих симптомов:

• повышение температуры тела;
• боль, першение в горле, дискомфорт при глотании;
• сыпь на кожных покровах (экзантема) или слизистых оболочках (энантема);
• нарушение сна и поведения ребенка;
• жалобы на изжогу, отрыжку кислым;
• частые аллергические реакции в анамнезе.

Также тревогу у родителей должен вызвать кашель, который имеет затяжной, приступообразный характер и приводит к рвоте.

Не стоит забывать, что этот симптом может быть остаточным явлением после перенесенных ранее заболеваний бронхолегочной системы.

Утренний кашель у ребенка может появляться при наличии следующих болезней и патологических состояний:

• острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) (если у ребёнка простудное заболевание, то кашель может его беспокоить не только утром, но и в любое другое время суток);
• пневмония – тяжелое заболевание, которое требует немедленного обращения за медицинской помощью (характеризуется тяжелым общим состоянием, резким повышением температуры, мокрота может иметь гнойный характер);
• коклюш – инфекционное заболевание, характеризующееся появлением периодических приступов лающего кашля, заканчивающихся репризами (шумным свистящим вдохом);
• аллергия на материалы, с которыми ребенок находится в контакте на протяжении ночи (может еще беспокоить зуд, сыпь и появление приступов удушья);
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, которое характеризуется патологическим забросом кислого желудочного содержимого в вышележащие отделы, при этом желудочный сок может попадать в глотку и трахею и вызывать приступы кашля.

Какие методы лечения затянувшегося кашля может предложить врач

При затяжном кашле и плохом отхождении мокроты необходима консультация пульмонолога. Врач возьмет дыхательные пробы и назначит другие методы обследования, которые позволят выявить характер заболевания и назначить грамотный курс лечения. 

Методы лечения:

1. Антибиотикотерапия. Для назначения препаратов требуется бактериальный анализ мокроты, который определит флору и позволит определить, какие препараты смогут подавить болезнетворные микробы. Самостоятельное назначение антибиотиков опасно для здоровья: неправильно подобранные препараты только усилят болезнетворные организмы: они выработают формы, устойчивые к медикаментам. 
2. Постуральный дренаж. В течение 20 минут по 2 раза в день пациент лежит, наклонив верхнюю часть туловища вниз, переворачиваясь со спины на живот и с боку на бок. Методика проводится под наблюдением медицинского работника. 
3. Массаж. Наиболее эффективными считаются вибрационные техники. Они стимулируют бронхи и позволяют очистить дыхательные пути от скопившейся мокроты. 
4. Соляная пещера. В некоторых реабилитационных центрах есть комнаты, стены которой покрыты соляными кристаллами. Испарения, которые они выделяют, успокаивают раздраженные бронхи и подавляют инфекционный фон. 
5. Сухой теплый климат (санаторно-курортное лечение). Для людей, склонных к хроническим бронхитам, полезно пребывание в курортных зонах. Местный воздух пропитан эфирами растений, насыщен йодом и отрицательными ионами. Все это позитивно сказывается на состоянии человека, повышает сопротивляемость организма и позволяет быстрее вылечить кашель. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы можно разделить на следующие группы:

• проявляющиеся через снижение функции щитовидной железы (гормонов вырабатывается меньше нормы). Такое состояние называется гипотиреоз или гипофункция;
• проявляющиеся через повышение функции (гормонов вырабатывается больше нормы). Подобное состояние называется тиреотоксикоз;
• протекающие без изменения функции. Это – образование узлов в ткани железы, зоб (разрастание её лимфоидной ткани), рак щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза – снижения функции щитовидной железы

Снижение функции щитовидной железы развивается постепенно. Симптомы сначала незаметны, потом их тяжесть увеличивается, однако больной привыкает к своему состоянию и может долгое время не уделять им должного внимания.

Основные возможные проявления гипотиреоза следующие:

• общая вялость, сонливость, заторможенность движений;
• отечность лица, прежде всего век. Глаза выглядят так, как будто они полузакрыты;
• сиплый голос, замедленная речь;
• снижение работоспособности;
• ухудшение памяти;
• прибавка в весе, ожирение;
• зябкость (плохая переносимость холода);
• тусклость и ломкость волос;
• сухость и шелушение кожи;
• покалывание и боль в кистях рук;
• несколько замедленный пульс;
• у женщин – нарушение менструального цикла.

На ранней стадии симптомом гипотиреоза является депрессия.

Симптомы тиреотоксикоза – повышенной функции щитовидной железы

Тиреотоксикоз буквально означает отравление гормонами, вырабатываемыми щитовидкой. У женщин тиреотоксикоз встречается чаще, чем у мужчин.

При повышенной функции щитовидной железы в организме ускоряется обмен веществ. Сама железа увеличивается в размерах – возникает зоб (в возрасте от 20 до 40 лет типичен диффузный токсический зоб, другие названия – Базедова болезнь, болезнь Грейвса; после 40 лет – токсический многоузловой зоб).

Проявления гиперфункции:

• сильное сердцебиение, иногда аритмия;
• похудание на фоне повышенного аппетита;
• повышенная раздражительность;
• высокая утомляемость. Чувство усталости даже утром, после сна;
• нарушения сна;
• потливость, постоянное ощущение жара, повышенная температура;
• мелкое дрожание рук;
• частый стул, иногда поносы;
• выпученность глазных яблок, более часто – отеки вокруг глаз, мешки под глазами. В некоторых случаях происходит ухудшение зрения, может возникать двоение в глазах;
• снижение полового влечения, бесплодие. У женщин возможны нарушения менструального цикла, у мужчин – увеличение грудных желез.

При развитии зоба или образований в щитовидной железе также могут быть боль или дискомфорт в горле. Дискомфорт может описываться как ощущение наполненности горла («кома в горле»). Глотание и дыхание могут быть затруднены.